低滲性脫水的原因和機(jī)制
1)經(jīng)腎丟失
(1)長(zhǎng)期連續(xù)使用高效能排鈉利尿劑:如速尿,利尿酸,噻嗪類等.
(2)腎上腺皮質(zhì)功能不全:如ADDISON病
(3)腎實(shí)質(zhì)性冷疾病:如慢性間質(zhì)性腎疾患.
(4)腎小管性酸中毒
2)腎外丟失
(1)經(jīng)消化道失液:如嚴(yán)重嘔吐,腹瀉.
(2)第三間隙積聚:如大量胸水,腹水形成時(shí)
(3)經(jīng)皮膚失液:如大面積燒傷
2.對(duì)機(jī)體的影響
無(wú)論是哪種類型的脫水,首先丟失的是細(xì)胞外液
低滲性脫水主要是細(xì)胞外液減少,而細(xì)胞外液中又以組織間液減少最明顯,細(xì)胞內(nèi)液并無(wú)丟失.
1)主要是細(xì)胞外液減少,低血容量加重,容易發(fā)生低血容量性休克.
2)細(xì)胞外液中組織間液減少更明顯,病人出現(xiàn)失水體征.
3)早期脫水:血漿滲透壓下降A(chǔ)DH下降尿量不減少
晚期脫水:血容量下降A(chǔ)DH分泌增加尿量減少,尿比重增加
4)經(jīng)腎失鈉:尿鈉含量大于20毫摩爾每升
腎外失鈉:尿鈉含量小于10毫摩爾每升
3.防漢的病理生理基礎(chǔ)
1)去除病因,防治原發(fā)病
2)原則上給等滲的氯化鈉溶液(生理鹽水,糖鹽水)以恢復(fù)細(xì)胞液容量和積極防治休克.
