國內外護理新進展
緒言
近十年來護理學發展之快是任何人都難以想象的，要在短短十幾節課來囊括護理學中所有的變化幾乎是
不可能的，因此，我們以時間為跨度，以近五年為研究斷代，在內容上選擇了八個比較有代表性的專業
課題，涉及到基礎護理、臨床護理、護理管理和護理教育等方面。一個課題一章，講述的內容均以該領
域的新理論、新知識、新技術為重點。我們力圖站在現代護理的高度，以我們獨特的講解方式，為同學
們提供一個了解近五年國內外護理變遷的途徑。
第一章
壓力性潰瘍的概念、分期、預防及護理
壓力性潰瘍（PU）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養不良，致使皮膚失去正常功能，
而引起的組織破損和壞死。
PU是護理學領域一個老話題，也是長期被困擾的一個老大難問題。
15年來發病率沒有下降的趨勢，英國由8·3%上升為22·9%美國由9·2%上升為23·6%
一、為什么將褥瘡改為壓力性潰瘍
因為人們發現，這種潰瘍不僅發生在臥位，也多發于坐位。
二、為什么會發生PU
由外部壓力或剪切力引起的任何組織的局部急性缺血性損傷。
1.引起PU的原因有兩種
外因：壓力；剪切力；摩擦力
內因：活動障礙；失去知覺；反應性充血衰竭；嚴重營養不良；精神緊張。
2.壓力引起PU的機制
1.身體重力，床或者椅子的支撐力
2.堅硬，不平坦，有壓力差，引起組織變形，影響血液供應，造成PU
3.輕重取決于壓力大小，時間長短
受壓部位毛細血管內壓力小于32mmhg可起到預防作用
30度的側臥位可以減輕危險性
3.剪切力引起PU的機制
身體受到不同方向的作用力時，就會產生剪切力，更易致PU。壓力是將血管壓扁，剪切力則是折彎，所
以血管更易被阻斷，床頭抬高30度即可以發生剪切力。
4.摩擦力的作用
損傷皮膚，增加PU的易感性，有皺褶，不平整
高危人群：神經系統疾病，老年人，營養不良，水腫，高熱等
國外評估表
評分內容：1.2.3.4分
對壓力的感覺能力：無、嚴重喪失；輕度喪失；不受損壞
潮濕：持久潮濕；十分潮濕；偶爾；很少
活動度：臥床不起；局限椅子上；偶爾步行；經常步行
可動性：完全不能；嚴重限制；輕度限制；不受限
營養：惡劣；不足；適當；良好
摩擦力和剪切力：有潛在危險；無
國內PU危險因素評估表
項目/分值4.3.2.1分
精神狀態：清晰；淡漠；模糊；昏迷
營養：好；一般；差；極差
運動：自如；輕度受限；重度受限；運動障礙
活動：自如；扶住行走；依賴輪椅；臥床
排泄：能控制；尿失禁；大便失禁；二便失禁
循環：毛細血管再灌注迅速；減慢；輕度水腫；中重度水腫
體溫：36.6-37.2；37.2-37.7；37.7-38.3；>38.3
使用藥物：未使用鎮靜劑或類固醇；使用鎮靜劑；使用類固醇；使用鎮靜劑和類固醇
國外PU分期表（按解剖）
1期：皮膚完整，局部發紅按壓后不退色，皮膚溫暖，水腫，有硬變也是一種提示
2期：部分皮層損傷，潰瘍表淺，臨床有擦傷或水泡
3期：全層皮膚損傷，未累及筋膜
4期：大面積破損，組織壞死，破損達肌肉骨骼，有或無皮膚的支撐結構
我國的PU分期方法（按病理）
淤血紅潤期：皮膚完整，紅腫熱痛
炎性侵潤期：受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，可出現水泡，極易破潰，有痛感
淺度潰瘍期：水泡破潰，淺層組織壞死，形成潰瘍，化膿病人疼痛加劇
壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨面，膿液較多，有臭味，易引起敗血癥，造成
全身感染，疼痛相對較輕。
發紅部位禁用按摩，解除壓力30分鐘后淤血紅潤未改變，說明有深層損傷的可能，按摩可以加重損傷。
PU的預防與護理
壓力=力/體表面積
傳統上十分重視變換體位，很少考慮到床墊等壓力緩解設備。實際上翻身只能減少壓力對脆弱組織的壓
迫時間，而床墊等則可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突處的壓力。床墊有兩種：一種
是動態的充水的充氣的或旋轉的來解除壓力；另一種是靜態的，高密度泡沫床墊。
現在傾向于使用靜態的高密度泡沫床墊。
對病人的整體評估
1.pu危險水平的確定
2.病人的舒適度
3.病人的接受程度
4.病人的健康和要求
病人的生活方式及經濟承受能力
根據以上選擇緩解壓力的設備。