第三講
第二章疼痛的護理
第一節、疼痛的概念，種類，評估及護理
第二節國內的研究現狀
第三節國外的研究概況
第四節有待研究的主要問題
一概念
疼痛時非愉快的感覺體驗和情感體驗，通常是發生或引起各種組織損傷。
特征：1.提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害
2.疼痛時個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應。
3.疼痛時一種身心不舒適的感覺
二、原因
1.感受傷害性疼痛（反應性疼痛）：對損傷或潛在損傷刺激的反應，包括四個過程。轉換、傳導、感知
、調節
2.神經性疼痛：機制不明確
三、疼痛的種類
分為急性和慢性
區別
急性：急性發作，比如發熱，傷害
慢性：持續三個月以上，甚至成為生活的一部分
四、疼痛對人體各系統的影響
1.急性疼痛是一種有害性刺激，若得不到有效的緩解，對身體產生有害影響
交感神經系統：興奮；內分泌：增加分泌；心血管阻力增加，心肌耗氧增加，呼吸頻率增加，消化排空
減慢，泌尿減少，尿潴留，低血鉀，肌肉骨骼痙攣。免疫功能降低，心理焦慮，煩躁。
2.慢性疼痛：不引起交感神經反應，自主神經減弱，不會對身體產生太大的影響
五、評估與護理
1.評估工具
疼痛已成為第5生命體征，并予以記錄，同時提供適當的止痛措施并納入護理計劃之中。
文字描述
起點無痛，從左到右分為輕、中、重、極重等
數字描述
用012345來分級
口頭評分
0不痛1輕度2中度3重度
視覺模擬
用一條直線來描述病人的疼痛位置大致位置
面部表情量表
從不痛到劇痛用不同的表情來提示
2.評估內容
相信病人有關疼痛的主訴；臨床檢查；了解對心理和精神方面的影響
3.評估記錄
由護士完成住院病人的護理記錄
有門診病人完成自我護理記錄
怎樣記錄和如何有效利用記錄是我們以后需要注意的問題
六、疼痛的治療
1.止痛的原則
1）.急性疼痛的管理：在病因治療的基礎上，口服非阿片類和非類固醇抗炎藥;對遭受劇痛的病人使用阿
片類藥物治療，同時輔以其他適當的方法，如神經阻滯和心理治療。
2）.慢性疼痛的管理：使用阿片類，非類固醇抗炎藥和阿片類藥；如無效或出現難以耐受的副作用，可
采取其他方法。
3.）癌癥疼痛的管理：使用WHO制度的三階梯止痛法
非藥物止痛方法
物理療法：旨在促進機體內環境的調整，如水療，局部制動、按摩、針灸
認知行為療法：旨在幫助病人認清自己的思想，增強改變現狀的信念和方法，如分散注意力，聽音樂看
電視等；放松，鍛煉；指導性現象；病人教育或病人間的信息交流
關愛性護理：調動積極的情感因素：如家人的陪伴，舒適的安逸環境
2.用藥的觀察及護理
對藥物的效果觀察應納入護理的常規，
副作用的觀察;監測病人的意識狀態
意識狀態在3分及以上，呼吸小于10次，血氧低，應立即報告醫生
呼吸抑制的緊急處理
血氧在90以下必須吸氧，觀察呼吸頻率，這兩點必須記住
評估工具不是一種游戲，要認真聽取病人的心聲，疼痛不必忍受，會對機體產生不良影響。
