第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展
一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展
1.中國古代康復(fù)醫(yī)學(xué)
（1）中國有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和方法早在公元前二千余年的中醫(yī)學(xué)就有記載；
（2）馬王堆漢墓出土的帛書《醫(yī)經(jīng)方》針灸
（3）《導(dǎo)引圖》繪有多種醫(yī)療體操；
（4）華佗“五禽戲”
（5）陶弘景《養(yǎng)性延命錄》氣功按摩；
（6）巢元方的《諸病源候論》偏癱
（7）唐代孫思邈的《備急千金要方》飲食
（8）張子和：戲劇療法
西方古代康復(fù)醫(yī)學(xué)
西方古代康復(fù)醫(yī)學(xué)源于羅馬和希臘，如古希臘的神廟就有運動療法治病的筆畫；
公元前5世紀Hippocrates簡單的康復(fù)治療；
1569年Hicronymus Mercurialis提出了一系列運動觀點；
16世紀，法國學(xué)者Ambroise Pare提倡用動靜結(jié)合的方法治療骨折；
18世紀Tissot敦促骨科醫(yī)生用運動促進傷后的關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)；
19世紀，瑞典學(xué)者Ling使運動療法系統(tǒng)化；
Willimm Stokes及Scott兄弟倆應(yīng)用運動療法治療心臟病患者取得了較好的效果。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)
20世紀是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的時期；
（1）1910年起將“康復(fù)”用于殘疾人，美國于1917年成立了世界上最早的殘疾患者康復(fù)中心。
（2）1920年制定法律；
在英國，骨科專家Robert Jones 開設(shè)了康復(fù)車間；
在二次世界大戰(zhàn)，美國空軍設(shè)立康復(fù)中心，使77%的傷員重新回到了戰(zhàn)斗崗位；
Howard A.Rusk（現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父）臘斯克大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，使得一系列現(xiàn)代的康復(fù)療法得以發(fā)展；
20世紀中葉，隨著康復(fù)中心的大量建立，言語、心理治療、康復(fù)工程都加入到康復(fù)醫(yī)學(xué)的行列，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)體系逐漸形成；
1969年Sydncy Licht發(fā)起成立了“國際康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會”（International Rehabilitation Medicine Association,IRMA).國際康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會成立。
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及前景
我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，始于20世紀80年代初期
兩鄧（鄧小平、鄧樸方）；中國康復(fù)研究中心的成立，標(biāo)志著中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的正式起步。
1990年通過了我國第一部《殘疾人保障法》
1991年7月，衛(wèi)生部、民政部、中國殘疾人聯(lián)合會共同頒發(fā)了《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》
1996年衛(wèi)生部發(fā)布了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》
康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)
康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因
社會和患者的迫切需要；
心肌梗塞：36.8%；
腦血管以外：90%（6%），30%（5%），12%；
癌癥：40%治愈，60%中又有60%存活15年之久；
創(chuàng)傷：脊髓損傷：2.9年-50年代以后5.9年，1976年53%-1980年83%左右。
經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果
人口平均壽命延長；
工業(yè)與交通日益發(fā)達；
文體活動日益發(fā)達；
應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭
醫(yī)學(xué)愈進步康復(fù)需求愈大
第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式
康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成（康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及運用思路）
理論基礎(chǔ)
康復(fù)功能評定
康復(fù)治療技術(shù)
臨床康復(fù)：臨床各科疾病均需要康復(fù)
骨科康復(fù)學(xué)：
紫外線治療肋軟骨炎，達到90%；根據(jù)皮膚進行紅斑量照射，比如短波紫外線治療70s，形成紅斑后疼痛即可消失；
骨科術(shù)后制動；
2.神經(jīng)康復(fù)學(xué)
3.兒科康復(fù)學(xué)：腦癱，小兒脊髓炎
4.心臟病康復(fù)學(xué)
5.腫瘤康復(fù)學(xué)：新的領(lǐng)域
6.老年病康復(fù)學(xué)：
7.精神病康復(fù)學(xué)：
二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式（團隊精神）
康復(fù)醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務(wù)，所以常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復(fù)治療組（team work），組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師（physiatrist），成員包括物理治療師（physical therapist，PT)、作業(yè)治療師（occupational therapist,OT）、言語治療師（speech therapist,ST）、心理治療師、假肢與矯形器械治療師（prosthetist and orthotist,PO）、文體治療師（recreationtherapist,RT）、社會工作者（socialworker,SW）等。
PT、OT及ST是康復(fù)醫(yī)學(xué)的三大支柱。
※診療流程
在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，各種專業(yè)人員對患者進行檢查評定，在治療中各抒己見，討論患者的功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸；
提出各自的治療對策，包括：近期，中期，遠期），然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的、分階段性的治療計劃，由各專業(yè)分頭付諸實施。
治療中期，再召開治療組會，對計劃的執(zhí)行進行評價、修改、補充。
治療結(jié)束時，再召開治療會對康復(fù)效果進行總結(jié)，并為下一階段治療或出院后的康復(fù)提出意見。
康復(fù)流程
傷病痊愈，往往不能馬上恢復(fù)工作，所以痊愈出院不等于康復(fù)。康復(fù)工作必須從傷病的早期進行，直至回歸社會或家庭。急性期的康復(fù)一般只能1-2周。其后需要經(jīng)過相對較長的時間的慢性階段的康復(fù)治療，時間可能為數(shù)周至數(shù)月，使其能達到生活、行動自理。進一步可以回歸原來的家庭或社區(qū)，直至恢復(fù)工作。而在回歸家庭或社區(qū)之前，往往還需要一個過渡階段，即可恢復(fù)工作，而有些傷殘者雖然經(jīng)歷某一階段，仍不能生活自理，終生需要他人幫助。所以在整個流程中的各種機構(gòu)均應(yīng)設(shè)置良好的康復(fù)服務(wù)設(shè)施，以滿足傷病者的需要。從醫(yī)療和社會機構(gòu)方面就想應(yīng)該有相應(yīng)的機構(gòu)來解決他們的問題。
康復(fù)結(jié)局 康復(fù)醫(yī)療的價值觀
功能——康復(fù)醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)
康復(fù)醫(yī)療的價值
解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題
體現(xiàn)在減少臨床治療的負荷或提高療效
表現(xiàn)為維護殘疾人的權(quán)益
康復(fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健
康復(fù)醫(yī)療得到政府的政策支持
