第十講
關節活動的測量
肩關節的屈曲、伸展圖
肩關節的水平屈曲和水平外展：屈曲135，外展30
肩關節的外旋、內旋；內旋90，外旋90。軸心是鷹嘴
髖關節的屈曲、伸展：軸心大轉子。屈曲125，候審15
髖關節的內收、外展：平臥，軸心是腹股溝中點，外展，內收時要抬高對側肢體
髖關節的外旋、內旋；軸心點是髕骨。要點是小腿向內的時候是外旋，小腿向外的時候是內旋。
四、步態分析
學習要點
1. 步態定義、步行周期特征
2. 常見異常步態特征
步態分析所有術語
步長：正常人約為50－80cm：兩足跟之間的距離（一步）
跨步長：約為100－160cm：同一足跟兩次著地之間的距離（兩步）
步寬：正常人約為5－11cm
足角：6.75度左右：兩足軸之間的夾角。
步頻：95－125步/min左右
步行速度：65－100m/min左右
（一）步行周期
1.步態周期及時相（同足的兩次著地為一周期，即兩部為一步行周期）
（1）步態周期：
站立相（支撐相）60－65時間
擺動相（邁步相）35－40時間
單支撐期80%
雙支撐期20%（走和跑的區別，跑步時雙支撐期為０）
（2）步行周期的傳統分期和RLA分期
傳統命名 RLA命名（美國）
足跟著地 初始接觸IC
足平放 承重反應LR
站立中期 站立中期MST
踵離地 站立末期TST
趾離地 邁步前期PSW
加速期 邁步初期ISW
邁步中期 邁步中期MSW
減速期 邁步末期TSW
2.步行時重心移動
在垂直方向：上下各3cm
在左右方向：左右各2cm
3.步行時身體各部位的運動
骨盆在支撐相時：內旋
骨盆的擺動相時：外旋
圖：常速步行時髖、膝、踝關節的屈伸活動。
圖：常速步行時肌肉的變化，由肌電圖測得
4.步行時人體關節角度的變化
5.步行時的肌肉活動
6.步態分析的方法種類（原文標號有誤）
（1）目測分析法：用于初步接診
（2）定量分析法：用于測步臺
（二）臨床步態分析
1.分析內容
（1）病史回顧
（2）體格檢查
（3）步態觀察（圖：臨床步態觀察要點）
步態內容 觀察要點
步行周期 時相是否合理 左右是否對稱 行速是否穩定和流暢
步行節律 節奏是否均勻 速率是否合理 時相是否流暢
疼痛 是否干擾步行 部位、性質、程度與步行障礙的關系 發作時間與步行障礙的關系
肩、臂 塌陷或抬高 前后縮退 肩活動過度或不足
軀干 前屈或側屈 扭轉 擺動過度或不足
骨盆 前、后傾斜 左、右抬高 旋轉或扭轉
膝關節 擺動相是否可背屈和趾屈 是否下垂、足內翻或足外翻 關節是否穩定
足 是否為足跟著地 是否為足趾離地 是否穩定
足接觸面 足是否全部著地 兩足間距離是否合理 是否穩定
（三）三維步態分析
1.運動學分析
①重心；②廓清機制；③時間－空間參數測定；④階段性運動。
2.動力學分析：①地面反作用力；②剪力；③力矩；④測力平臺；⑤足測力板
3.動態EMG
（四）常見異常步態
臀大肌（髖伸肌）步態：仰胸挺腹
臀中肌步態：鴨步、鵝步
腰大肌步態：骨盆外展、外旋
偏癱步態：上肢挎藍、下肢劃圈
帕金森步態：啟動慢，小步蹉，很難停止
劃圈步態：偏癱
抬髖步態：
跨越或垂足步態：足下垂
短腿步態：短于4厘米
后根或后索型共濟失調步態：需要扶持。
痙攣性癱瘓步態：高位截癱
剪刀步態：
小腦性共濟失調性步態：醉酒樣。
醉漢樣步態
骨四頭肌步態：擺動期延長。手拄膝蓋，小兒麻痹
減痛步態：支撐期縮短
