第十一講
步態圖式
五、平衡與協調功能評定
學習要點
掌握平衡功能的概念和分類
熟悉平衡的維持機制
了解平衡反應規律
了解平衡功能評定方法
熟悉協調功能評定方法
（一）平衡功能評定
1.定義：
目前對平衡上午一個統一的定義。力學范疇內的平衡是植物體所受到的作用力與反作用力大小相等（即牛頓第一定律）。醫學范疇內的平衡包括兩個方面：一是指人體所處的一種姿勢或穩定狀態，屬于靜態平衡；一是指人體在運動或受到外力作用時，能自動地調整并維持姿勢的一種能力，屬于動態平衡，動態平衡需要肌肉的等張收縮。
2.平衡的維持機制
人體保持靜態平衡的能力與身體的重心和支撐面有關，當身體的重心落在支撐面內就保持平衡，反之，當重心落在支撐面之外時就失去平衡。人體平衡的維持取決于以下幾個方面。
① 正常的肌張力：能支撐身體并抗重力運動，但又不會阻礙運動。
② 適當的感覺輸入：特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調節具有前饋和反饋的作用。
③ 大腦的整合作用：對所有接收的信息進行加工，性形成產生運動的方案。
④ 交互神經支配或抑制：使人體能保持身體某些部位的穩定，同時有選擇性低運動身體的其他部位。
⑤ 骨骼機系統：能產生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案。
3.平衡反射
大腦水平的反射 指獲得立位姿勢的人類特有的平衡反應，該類反應適應急速的身體重心變化或四肢相對軀干的位置變化，屬于全身性的自動反射，出現后持續終生。其中傾斜反應在生后第６個月出現，坐位反應在出生后第10－12個月時出現，立位反應和膝立位反應在出生后第15－18個月時出現。
4.評定方法（原課程標號有誤）
包括主觀評定和客觀評定兩個方面。主管評定以觀察和量表為主，客觀評定主要是指平衡測試儀評定。
（1）觀察：評定者觀察被評定對象。
①Berg量表
②Tinnetti量表
②“站起－走”實際測試。“站起－走”計時測試主要評定被測試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間以及在行走中的動態平衡。
④ 上田氏平衡反應試驗
⑤ 佐直氏平衡實驗
⑥ Carr-Shepherd平衡評定
（二）協調功能評定
協調是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的能力，運動的質量，應包括按照一定的方向和節奏，采用適當的力量和速度，達到準確的目標等幾個方面。協調與平衡密切相關。中樞神經系統中參與協調控制的部位主要有小腦、基底節、脊髓后索。協調功能障礙又稱為共濟失調。
有小腦共濟失調、基底節共濟失調、脊髓后索共濟失調。
1. 指鼻試驗：
2. 指一指試驗：
3. 輪替試驗：
4. 拇指對指試驗
5. 握拳試驗
6. 拍膝試驗
7. 旋轉實驗
8. 排地試驗
9. 跟－膝脛踝試驗
上述檢查主要觀察動作的完成是否直接、精確，時間是否正常，在動作的加成過程中有無辨距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常。評定時后需要主要共濟失調是一側性或雙側性，什么部位最明顯（頭、軀干、上肢、下肢），睜眼、閉眼有無差別。
六、心肺運動試驗
學習要點
1. 心電運動試驗、分類應用
心肺功能是人體吐故納新、新陳代謝的基礎，是人體運動耐力的基礎。心血管和呼吸系統雖然分屬于兩個生理系統，但功能上密切相關，起功能障礙的臨床表現接近，康復治療互相關聯，因此在功能評故事可以歸納為心肺運動試驗。
（一）概述
1.氧運輸功能①血管功能；②心臟功能
2.交換功能①內呼吸；②外呼吸。
3.心肺功能與運動耐力 運動耐力是指機體持續活動的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝。
4.代謝當量 代謝當量，音譯為梅脫，是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動是相對能量代謝水平的常用指標，是評估心肺功能的重要指標。１梅脫（METs相當于耗氧量3.5mL/kg.min.代謝當量與熱卡有對應關系，其換算公式是：熱卡：梅脫×3.5×體重÷200
5.應激試驗和運動試驗
①應急：指人體對外界環境刺激所產生的反應過程。
②應激試驗：泛指施加各種因素引起人體生理反應加劇的實驗方式。
③運動試驗：心肺評定所采用應激試驗主要指運動試驗。
④運動試驗的基本原理：人體心肺功能具有強大的儲備力，因此輕度和重度功能障礙往往在安靜時沒有異常表現。運動應及時機體功能隨運動負荷的增加逐步進入最大或時代稱狀態，誘發相應的生理和病理生理表現，從而有助于臨床診斷和功能評估、確定計提的最大功能儲備，幫助制定運動訓練方案時留出足夠得安全空間、保證訓練的安全等。各種運動試驗中心電運動試驗最具有代表性。
（二）心電運動試驗
心電運動試驗（ecg）是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后心電和癥狀以及體征的反應來判斷心肺功能的試驗方式。
應用范疇
1.輔助臨床診斷
①輔助診斷冠心病。試驗的靈敏性為60—80％，特性為71－97％。試驗中發生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低、ＳＴ段下移程度越大，患冠心病的危險性就越高、診斷冠心病的可靠程度越大。
②鑒定心律失常 運動中誘發或加劇的心律失常提示器質性心臟病，應該注意休息，避免運動；康復治療時應暫時停止運動或調整運動量。而心律失常在運動中減輕甚至消失多屬于良性，平時不一定要限制或停止運動。
③鑒定呼吸困難或胸悶的性質。器質性疾病應在運動時嚴重誘發呼吸困難，并與相應的心血管異常一致。
2.確定功能狀態
①評定冠狀動脈病變嚴重程度及預后。運動中發生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低、ＳＴ段下移的程度越大，冠狀動脈病變就越嚴重，預后也越差。運動試驗陽性的無癥狀患者發生冠心病的危險性增大。
②判定心功能、體力活動能力和殘疾程度。運動能力過低可作為殘疾評判依據。世界衛生組織專家組制定標準是：最大梅脫（METs）∠5。可以作為殘疾的指標。
③評定康復治療效果。運動試驗時的心率、血壓、運動時間、運動量、吸氧量、心肌耗氧量、心肌缺血的心電和癥狀以及患者主觀感受均可作為康復治療效果定量評判依據。
3.指導康復治療：
① 確定患者運動的安全性；
② 為制定運動處方提供定量依據。
③ 協助患者選擇必要的臨床治療，如手術。
④ 使患者實際感受實際活動能力，去除顧慮，增強參加日常活動的信心。
運動試驗的適應癥和禁忌癥
適應癥
禁忌癥
絕對禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心衰、嚴重的左心功能障礙、血流動力學不穩的嚴重
相對禁忌癥：
安全性：心電運動試驗誘發的死亡率平均為1/10000次試驗。誘發心肌梗死為萬分之四。
應備一些相關的搶救藥物。
