第十三講
1.Barthel指數評定內容、記分法及詳細評分標準
ADL項目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴
Ⅰ禁食 10分：食物放在盤子或桌上，在正常時間內能獨立完成進餐。 5分：需要幫助或較長時間才能完成。 0 0
Ⅱ洗澡（在浴池、盆浴或用淋浴） 5分：獨立完成所有步驟。 0 0 0
Ⅲ修飾（洗臉、梳頭、刮臉） 5分：獨立完成各項 0 0 0
Ⅳ穿脫衣（包括系帶） 10分：獨立自穿、脫所有衣服、系鞋帶。當戴矯形器或腰圍時，能獨立自穿、脫。 5分：需要幫助，但能在正常時間內獨立自完成至少一半的過程。 0 0
Ⅴ控制大便 10分：能控制，沒有失禁 5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶有大便失禁。 0 0
Ⅵ控制小便 10分；能控制，脊髓損傷患者用尿袋或其他用具時能使用并清洗。 5分：偶有尿失禁。 0 0
Ⅶ上廁所 10分：獨立進出廁所，脫、穿褲子，使用衛生紙，如用便盆，用后能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情況下需要幫助：脫、穿褲子，保持平衡，編后清潔。 0 0
Ⅷ床椅轉移 15分：獨立完成床-輪椅轉移的全過程。 10分：需要提醒、監督或給予一定的幫助才能安全完成整個過程。 5分：能在床上坐起，但轉移到輪椅或在使用輪椅時要較多的幫助。
Ⅶ行走（平地45m） 15分：獨立走至少50米；可以穿戴假肢或使用矯形器、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行器，在站立或坐下時能鎖住或打開。 10分：在較少幫助下走至少50米，或在監督或幫助下完成上述活動 5分：只能使用輪椅，但必須能向各個方向以及進出廁所。 0
X上下樓梯 10分：獨立上、下一層樓，可握扶手或用手杖、腋杖 5分：在幫助或監督下上、下一層樓 0 0
Barthel指數評分結果：正常總分100分
60分以上者為良，生活基本自理。
60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助
40-20分者為重度功能障礙，生活以來明顯
20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。
Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。
經常考試的東西
2.PULSES評定
該方法有moskowitz和mccann發表，是一種總體功能評定方法。評定內容共分六項：
軀體狀況P
上肢功能U
下肢功能L
感覺功能S
排泄功能E
精神和情感狀況S
3.IADL評定量表：功能活動問卷（FAQ）
I. 每月平衡收出的能力
II. 患者的工作能力
III. 能否到商店買衣服、雜貨或家庭用品
IV. 有無愛好，會不會下棋和打撲克
V. 能否做簡單的事，如點爐子、泡茶等
VI. 能否準備飯菜
VII. 能否了解近期發生的事件（時事）
VIII. 能否參加討論了解電視、書和雜志的內容。
IX. 能否記住約會時間、家庭節日和吃藥
X. 能否法律方鄰居，自己乘公共汽車。
FAQ評分
0分 正常或從未做過，但能做
1分 困難，但可單獨完成從未作
2分 需要幫助
3分 完全依賴他人
FAQ評定分值越高表明障礙程度越重，正常標準為∠5分，≥5分為異常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，而且項目較全面，在IADL評定時提倡首先使用。
（四）ADL評定的實施及注意事項
二、獨立生活能力評定
學習要點
1.了解獨立生活能力評定量表內容
功能獨立性評測（FIM），這是美國物理醫學與康復醫學1983年制定的“醫療康復統一數據系統”的核心部分，包括為成年人用（FIMSM）和兒童用的（WeeFIMSM），FIM廣泛地用于康復機構。
一、FIM的內容
FIM的實際內容計有六大類，18項。六大類包括：阻我照料、括約肌控制、轉移、行走、交流、社會認知，這些項目雖然簡單，但是涵蓋了人類活動的一些重要方面：軀體、認知與社會功能。成為判斷是否能獨立生活所必須具備的基本能力。
Ⅰ自我照料：入院 出院 隨訪
1.進食
2.梳洗
3.洗澡
4.上身穿脫
5.下身穿脫
6.上廁所
Ⅱ括約肌控制
7.排尿
8.排便
Ⅲ轉移
9.床-椅（輪椅）
10廁所
11.浴盆、淋浴
Ⅳ行 走
12.步行/輪椅
13.上下樓梯
運動類評分（Ⅰ-Ⅳ）合計
Ⅴ交流
14.理解
15.表達
Ⅵ社會認知
16.社會交往
17.問題處理
18.記憶
認知類評分（Ⅴ-Ⅵ）合計
總計得分
結果評定：FIM的評定計分方法是7分制
7分，完全獨立；
6分，有條件的獨立
5分，監護或準備
4分，少量幫助：但在完成活動中，自己能起75%以上的作用。
3分，中等量幫助：在完成活動中，自己僅能起50-75%的作用
2分，大量幫助：在完成活動中，自己僅能起25-50%的作用。
1分，完全依賴：在完成活動中，自己能起的作用在25%以下。
FIM是一項專利，使用者必須先參加專門的學習班，以掌握標準、規范的使用與判定方法；購買其成套的工具與表格，方可聯網使用。FIM也需要漢化使用。
三、生存質量評定
學習要點
掌握生存質量概念
熟悉常見評定方法
了解生存質量評定表內容
（一）概念
世界衛生組織認為，生活質量是指生活于不同文化和價值體系中的個人對于其目標、期望、標準以及所關注問題有關聯的生存狀況的體驗。它包含了個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰以及與周圍環境的關系。在康復醫學領域，QOL是指個人一種生存的水平和體驗，這種水平和體驗反映了致殘性疾患的患者或殘疾人，在不同程度地傷殘情況下，維持身體活動、精神活動和社會活動處于良好狀態的能力和素質。
（二）評定內容
1.WHOQOL-100量表
WHOQOL-100量表（世界衛生組織生活質量評定量表）是世界衛生組織在近15個不同文化背景下經過多年協作研制而成。WHOQOL-100量表內容涉及生活質量6個領域（生理功能、心理狀態、獨立能力、社會關系、生活環境、精神支柱與宗教信仰）的24各方面，每個方面含有4個問題，再加上4個有關總體健康和總體生活質量的問題，共計100個問題。各領域和方面的端分均為正相得分，即得分越高，生活質量越好。
QWB健康生活質量量表
MOS-SF36醫學結局研究簡明調查
SIP疾病影響程度表
WWLS生活滿意度量表
（二）常用的評定方法
訪談法
自我報告
觀察法
第三節腦高級功能評定
一、語言與吞咽功能評定
學習要點
掌握言語、語言概念
掌握言語障礙種類
熟悉失語癥分類
了解失語癥評定
了解吞咽障礙評定目的、評定內容及方法
言語功能評定
（一）概述
1.定義
言語（speech）與語言（language）是兩個即不同由有關聯的概念。言語是人類區別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力之一，其表現形式包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）。言語是語言的主要內容，是指用聲音來進行的口語交流，即說話能力。
2.語言形成模式及其障礙
聽理解通路：言語聲音-聽覺器官-聽區（41區、42區）-聽覺性語言區-聽到并理解。
言語產生同路：認知-聽覺語言區-運動性語言區-中央前回、中央后回口面區-運動神經核團-發音器官-說話。
閱讀理解通路：書面語-視覺器官-紋狀區-紋旁區、紋周區-視覺性語言區-聽覺性語言區-閱讀。
3.言語障礙種類和特點
失語癥
構音障礙
言語使用
言語錯亂
廣泛智力損傷性言語
（二）失語癥評定
1.失語癥的分類方法與檢測
①外側裂周失語綜合征：包括運動性失語（表達）、感覺性失語（接受）和傳導性失語（復述能力差）。
②分水嶺區失語綜合征：包括經皮質運動性失語（聽理解障礙），經皮質感覺性失語和經皮質混合性失語。
③完全性失語
④命名性失語（健忘）
⑤皮質下失語綜合征：包括丘腦性失語和基底性失語。
2.評定方法
波士頓失語檢查法
西方失語癥套表
漢語失語檢查法
雙語和多語失語檢查
3.言語功能障礙的篩選
口語理解
書面語言理解
手語的理解
口語表達
書面語表達
手語表達
4.圖：失語鑒別流程：運動性失語、感覺性失語
（三）構音障礙的評定
圖
（四）言語失用
圖表：言語失用與構音障礙特征的鑒別
