吞咽障礙評定
由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中稱之為吞咽障礙，多見于腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等，表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時(shí)發(fā)生嗆咳、哽噎。
（一）評定目的 為了正常飲食
（二）評定內(nèi)容及方法
1.臨床檢查：x線、鋇劑造影
2.口腔功能評定 包括：①唇的運(yùn)動；②頜的位置；③軟腭運(yùn)動；④喉的運(yùn)動；⑤舌的運(yùn)動。
16分以上為相對安全。
3.吞咽功能評定
①反復(fù)咽唾液測試；
②飲水試驗(yàn)；
③攝食吞咽過程評定；
4.特殊檢查 包括食管吞鋇造影檢查，氣鋇雙重食管造影檢查。
二、心理功能評定
學(xué)習(xí)要點(diǎn)
心理評定的意義及臨床應(yīng)用注意
1.心理評定的意義及臨床應(yīng)用注意
（一）心理評定的意義
1. 預(yù)測患者康復(fù)中或其后一段時(shí)間的活動內(nèi)容和方式，及時(shí)識別刺激因素和行為強(qiáng)化因素。
2. 通過心理測試作出的心理學(xué)評定，可以了解殘疾所引起的智力、認(rèn)識和情緒的精確變化。以便為安排或調(diào)整康復(fù)計(jì)劃提供重要依據(jù)。
3. 通過心理評定了解患者的潛在能力后，應(yīng)對患者所需的行為改變作出具體說明，也應(yīng)具體指出最易達(dá)到這些改變的途徑和方法。
（二）臨床應(yīng)用
1. 在對患者的評定中使用何種心理測驗(yàn)及方法，很難認(rèn)定那一種心理試驗(yàn)是全方面的。
2. 心理測驗(yàn)既是一種行為取樣方法，它并不能完全反映豐富多彩的心理、行為方式的全部。
3. 康復(fù)計(jì)劃在實(shí)施過程中，也會遇到許多心理評估問題，只能由臨床心理學(xué)家根據(jù)自己的能力和經(jīng)驗(yàn)作出估計(jì)或預(yù)測。
4. 在選擇試驗(yàn)方法時(shí)應(yīng)全面考慮病殘者的境況，以便選擇最適宜的檢查手段。
5. 通過評定，應(yīng)對患者康復(fù)過程中需要強(qiáng)化的行為及其心理適應(yīng)性作出具體說明。
智力測驗(yàn)表
成人簡易智力測驗(yàn)表
（三）神經(jīng)心理測驗(yàn)
包括：感覺、知覺、運(yùn)動、言語、注意、記憶、思維、情緒和人格等，涉及腦功能的各個(gè)方面，常用于：
研究張長人腦與行為之間的關(guān)系，研究各種腦損傷后對心理或行為的影響。
了解腦損傷的部位、性質(zhì)和范圍對心理功能的影響。
H.R.神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（成人式）表
（四）人格測驗(yàn)
EPQ4個(gè)分量表
明尼蘇達(dá)量表
（五）情緒測驗(yàn) 焦慮量表
（六）慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征
1.急性期或新近殘疾的心理反應(yīng)特征 突然發(fā)生明顯的殘疾（如脊髓損傷、腦卒中、截肢），身體狀態(tài)因而發(fā)生根本性變化。患病后的即刻反應(yīng)分三期：
心理休克期：主要特點(diǎn)是茫然失措、不知道該做什么、出現(xiàn)一些無目的、下意識的動作與行為，有時(shí)可出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)的分離感。此階段持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。
心理沖突期：特點(diǎn)是思維混亂、無法集中注意力、出現(xiàn)喪失感、無助感、感到絕望、抑郁、焦慮、患者不知如何面對現(xiàn)實(shí)，如何有效地區(qū)解決或改善環(huán)境，病前對未來完整的生活計(jì)劃（如婚姻、家庭、工作、學(xué)業(yè)、人際關(guān)系等）變得不確定，患者表現(xiàn)為惶惶不可終日。此期患者多采用否認(rèn)機(jī)制來減輕心理反應(yīng)。
退讓或重新適應(yīng)期：此期患者在回避的基礎(chǔ)上，不得不開始面對現(xiàn)實(shí)，降低原來生活期望，擱置原來的生活計(jì)劃，開始調(diào)整自己的心理狀態(tài)與來適應(yīng)患病及減輕這一現(xiàn)實(shí)。
2.殘疾認(rèn)同過程中的心理反應(yīng) 隨著患者逐步接受傷殘現(xiàn)實(shí)的過程，患者的心理反應(yīng)以情緒變化為主，伴有行為和社會功能改變，表現(xiàn)為：
①依賴性增加，被動性加重，行為幼稚化，要求別人關(guān)心自己；
②主觀感覺異常，對身體內(nèi)臟器官活動的信息特別關(guān)注，常有不適之感；
③易激惹、情緒波動、容易發(fā)怒、容易傷感，常因小事發(fā)火，時(shí)候又后悔不已；
④焦慮、恐怖反應(yīng)及抑郁情緒相當(dāng)常見；
⑤ 害怕孤獨(dú)，患病后特別思念情人，希望有人陪伴，不敢一人獨(dú)處，甚至夜間不感官等睡覺；
⑥ 猜疑心加重，重病患者及殘疾者常對醫(yī)師或家人察言觀色，推斷是否有嚴(yán)重病情被隱瞞；
⑦ 自卑感加重。
第四節(jié) 肌電圖與低頻電診斷
學(xué)習(xí)要點(diǎn)
肌電圖檢查的臨床意義
誘發(fā)電位種類意義
一、肌電圖
肌電圖是記錄小時(shí)肌肉活動時(shí)產(chǎn)生的電位圖形。
（一）肌電圖檢查的基本原理
運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞或纖維興奮時(shí)，其興奮向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，通過運(yùn)動終板而興奮肌纖維，產(chǎn)生肌肉收縮運(yùn)動，并有電位變化成為肌電圖。
（二）儀器設(shè)備
設(shè)備圖片
（三）肌電圖的基本參數(shù)
相與峰
時(shí)限
波幅
極性
峰或相間期
面積
（四）肌電圖檢查的步驟
觀察插入時(shí)的電活動
觀察放松時(shí)的自發(fā)性電活動（電靜息）
觀察輕收縮時(shí)的運(yùn)動單位電位特性。
觀察中度與重度用力時(shí)運(yùn)動單位募集情況
（五）幾種不同狀態(tài)時(shí)的肌電圖
正常肌電圖：圖示
異常肌電圖：單位數(shù)目減少；電位與波幅異常；募集型異常；相位改變；異常同步；肌強(qiáng)直放電；自發(fā)電活動。
（六）計(jì)算機(jī)輔助診斷肌電圖
（七）表面肌電圖
（八）肌電圖檢查的臨床意義
確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位。
區(qū)分神經(jīng)元性異常與肌原性異常。
作為臨床康復(fù)評定的指標(biāo) 纖顫電位的出現(xiàn)，可以作為神經(jīng)早期損傷的指標(biāo)。
二、神經(jīng)傳導(dǎo)速
（一）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定
無潛伏期
（二）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定
有潛伏期
（三）傳導(dǎo)速度檢查結(jié)果分析
髓鞘損害-傳導(dǎo)速度減慢
軸突病變-波幅減小
三、神經(jīng)反射檢查
（一）F波或F反應(yīng)
F反應(yīng)的臨床主要在與測定近心段的傳導(dǎo)時(shí)間
（二）H反應(yīng)可用于研究近心段感覺閾運(yùn)動纖維傳導(dǎo)的異常。
F反射與H反射的區(qū)別
H反射與F反應(yīng)都是延遲反應(yīng)，兩者的潛伏期相近。
F反應(yīng)是同一運(yùn)動神經(jīng)元的回返興奮，而H反射涉及感覺及運(yùn)動神經(jīng)元的反射活動。
H反射僅見于脛神經(jīng)等少數(shù)神經(jīng)，而F反應(yīng)幾乎可見于任何神經(jīng)。
在一定刺激強(qiáng)度時(shí)H反射能恒定引出，而F反應(yīng)則不然。
H反射刺激閾低于M反應(yīng)閾值。隨著刺激強(qiáng)度的增加，H反射波幅開始漸增爾后漸減，最強(qiáng)或超強(qiáng)刺激時(shí)H反射反而消失，而M及F反應(yīng)波幅不斷增高以至最大。
H反射的波幅可以等于M反應(yīng)的振幅，而F波約M波的5-10%。
四、誘發(fā)電位
（一） 軀體感覺誘發(fā)電位
（二） 視覺誘發(fā)電位
（三） 腦干聽覺誘發(fā)電位
（四） 事件相關(guān)電位
（五） 運(yùn)動誘發(fā)電位
（六） 誘發(fā)電位在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
（七） 診斷，預(yù)后，監(jiān)測，療效評價(jià)。
五、低頻電診斷
（一）直流-感應(yīng)電診斷
1.觀察指標(biāo)：
肌肉收縮的速度
極性法則的變化
興奮閾的變化
2.結(jié)果判定
絕對變性反應(yīng)
完全變性反應(yīng)
部分變性反應(yīng)
無變性反應(yīng)
（二）強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查
第四章康復(fù)治療技術(shù)
康復(fù)治療
是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體療法、職前訓(xùn)練、社會服務(wù)等多種療法。
第一節(jié) 物理治療
學(xué)習(xí)要點(diǎn)
掌握運(yùn)動療法、分類、治療作用、臨床應(yīng)用
熟悉常用運(yùn)動療法、臨床應(yīng)用
熟悉運(yùn)動處方內(nèi)容，注意事項(xiàng)
了解運(yùn)動療法常用設(shè)備
什么事物理療法
應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。PT
人工物理能治療的方法
自然因素治療方法（多在療養(yǎng)學(xué)中）
利用力能的物理療法（牽引、按摩）
一、運(yùn)動療法
概念
最早來源于蘇聯(lián)，又稱體療。
運(yùn)動療法又稱為治療性運(yùn)動，是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能狀況，街主治療器和或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過主動和或被動的運(yùn)動方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本治療方法之一。
（一）運(yùn)動療法分類
1. 主動運(yùn)動
2. 被動運(yùn)動
3. 等長運(yùn)動
4. 等張運(yùn)動
5. 等速運(yùn)動
6. 放松性運(yùn)動
7. 力量性運(yùn)動
8. 耐力性運(yùn)動
9. 局部運(yùn)動和整體運(yùn)動
10. 徒手運(yùn)動和器械運(yùn)動
11. 個(gè)人治療和小組治療
