第十六節
三、Rood技術（入的）
一概述Rood技術也被稱作多感覺刺激法
（一）基本技術與方法
1.利用感覺刺激來誘發肌肉反應
觸覺刺激
溫度刺激
快速、輕微牽拉肌肉
輕叩肌腱或肌腹
用力擠壓
特殊感覺刺激：語言指示
2.利用感覺刺激來抑制肌肉反應
擠壓：擠壓肩部；輕壓背部、加壓肌腱
牽拉：快速、較強；緩慢、較輕
3.臨床應用
（1）弛緩性癱瘓
①快速刷擦；②整體運動；③刺激骨端；④誘發肌肉收縮（聯合反應）
（2）痙攣性癱瘓
①輕刷擦；②緩慢牽拉；③重復收縮；④肢體負重；⑤個體模式
（3）吞咽和發音障礙
①輕刷上嘴唇、面部和咽喉部，避免刺激下頜、口腔下部；
②用冰刺激嘴唇和面部。
③抗阻吸允
四、Brunnstrom技術（不繞死到母）
Brunnstrom技術最基本的治療方法是早期充分利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式（不論這種運動時正常的、還是異常的），如共同運動、聯合反應，再從異常模式中引導、分離出正常的運動成分。最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。
（一）Brunnstrom技術基本原理
圖表
（二）基本技術與方法
對健側施加阻力運動，引發患側肌收縮
圖示
五、Kabat-Knott-ROSS技術（PNF）
由三個人的名字組成
Kabat-Knott-ROSS技術又稱為神經肌肉本體促進技術（PNF），由美國內科醫生和神經生理學家在40年代創立，當時主要用于治療脊髓灰質炎和多發性硬化引起的癱瘓。50年代，物理治療師先后參加了這一技術的發展和完善工作，并共同出版了《肌肉本體促進技術》的專著，其應用范圍也擴大到多種神經疾患。
（一）基本理論
1.基本理論
①神經生理學基礎
②解剖學基礎
③發育學基礎
2.基本內容
①螺旋和對角線型勢的運動模式的活動。
②手法治療技術。
③本體、皮膚、視聽刺激。
3.治療原則PNF最基本、最有代表性的原則歸納起來有以下幾點：
充分挖掘潛能
利用各種反射
按照發育順序
近端優先于遠端
注意雙向運動
拮抗中平衡
調節感覺反饋
重復所學動作
治療要有目的：與日常生活結合
（二）模式種類
1.上肢模式2個對角線（由屈到伸）運動模式
①屈-內收-外旋模式。手梳對側的頭發。
伸-外展-內旋模式。坐在汽車內開車門。
②屈-外展-外旋模式。用手梳同側的頭發。
伸-內收-內旋模式。用手觸摸對側腰、下腹部或大腿。
上肢模式可用于治療上肢的肌肉無力，不協調，關節活動受限，也可用來活動軀干，對肌力較強的肌肉抗阻可以使興奮擴散到肌力較弱的肌肉。
2.下肢模式 2個對角線運動模式
①屈-內收-外旋模式。坐位腿交叉穿鞋。
伸-外展-內旋模式。坐位穿褲子時將腿深入褲腿中的動作。
②屈-外展-內旋模式。空手道中的踢腿
伸-內收-外旋模式。腿交叉伸直坐在床上。
下至模式可用于治療下肢的肌肉無力，不協調，關節活動受限，也可用于軀干練習。對肌力較強的肌肉抗阻可以使興奮擴散到肌力較弱的肌肉。
3.頸部模式 與肢體模式相同，包括屈伸或伸展，側屈、旋轉
4.單側模式
5.雙側模式
雙側對稱模式
雙側不對稱模式
雙側對稱交叉模式
雙側不對稱交叉模式
（三）基本技術與方法（了解內容）
PNF的目的是通過肌群的興奮或抑制，肌肉收縮的增強或放松來促進功能性運動的改善，除了運用基本的運動模式之外，上有以下幾種常用的基本技術：
節律性啟動
等張收縮組合
拮抗肌逆轉
穩定性逆轉
重復牽拉
收縮-放松
保持收縮-放松
運動再學習療法（MRP）
一、概述
該技術以神經生理學、生物力學等為理論基礎，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據。認為時先功能重組的主要條件是需要進行針對性的練習活動，聯系的越多，功能重組就越有效，特別是早期練習有關的運動。而缺少練習則可能產生繼發性神經萎縮或形成不正常的神經突觸。MRP主張通過多種反饋（視、聽、皮膚、體位、手的引導）來強化訓練效果，充分利用反饋在運動控制中的作用。
二、MRP組成
上肢功能
口面部功能
仰臥到床邊坐起
坐位平衡
站立與坐下
站立平衡
步行
三、步驟
①了解正常的活動呈分并通過觀察患者的動作來分析缺失的基本成分。
②針對患者喪失的運動成分，通過簡潔的解釋和指令，反復多次的聯系，并配合語言、視覺反饋及手法指導，重新恢復已經喪失的運動功能。
③把所掌握的運動成分與正常的運動結合起來，不斷糾正異常，使其逐漸正常化。
④在真實的生活環境中練習已經掌握的運動功能，使其不斷熟練。
上肢功能的練習：首先是誘發肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力。取仰臥位，支持患者上肢置于前屈90度，讓患者上抬肩帶使手伸向天花板或讓患者的手隨治療人員的手在一定范圍內活動，讓患者用手觸摸自己的前額、枕頭等。取坐位，練習用手向前、向上指向物體并逐步增大范圍。
其次是維持肌肉長度，防止攣縮。
為練習伸腕，跨用腕向橈側偏移誘發腕伸的活動；可向前、向后抓起和放下杯子；可用手背移動物體等。為了訓練腕旋后，可用手背壓橡皮泥。為訓練拇外展和旋轉，可外展拇指以推移物體。訓練拇指與各指的對指活動。
為訓練操縱物體，可練習用手指拾起碗中小物體，然后前臂旋后，放入另一碗中；練習用手抓住塑料杯的邊緣（不能變形），并向各個方向移動；練習從自己對側肩上拾起小紙片；訓練使用餐具等。
牽引療法
牽引療法是應用力學中作用外力（首發、器械或電動牽引裝置）對身體某一不為或關節施加牽拉力，使其發生一定的分離，周圍軟組織得到式定的牽伸，從而達到治療目的的一種方法。
（一）牽引種類 不為、動力、時間、體位
（二）臨床應用
①接觸肌肉痙攣，緩解疼痛
②改善局部血液循環
③松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節囊和韌帶。
④增大椎間隙和椎間孔。
研究證實：當頸椎牽引的重量達到6-7公斤時，椎間盤內部的壓力減少70%，當重量達到10kg時，幾乎測不到壓力。
適應癥：
主要為椎間盤突出癥、脊椎小關節紊亂、急、慢性頸背痛 、腰背痛及腰腿痛等。
禁忌癥；
包括惡性疾病，急性軟組織損傷，先天性脊椎畸形，脊椎炎癥（如脊椎結核）脊髓明顯受壓，嚴重的骨質疏松，以及伴有高血壓或心臟病疾患的患者。
（三）頸椎牽引
（1）臥位牽引又稱為床頭牽引，適用于病情較重或不能坐位牽引的患者。牽引時頸部保持前屈30-45度，持續性牽引時重量從2-3kg開始，組建增加到4-6kg，沒2小時休息10-15分鐘，2-3天或癥狀緩解后牽引重量再減少到2-3kg，并逐漸縮短牽引時間或改為坐位牽引。間歇性牽引的重量為5-15kg，牽引時間與坐位牽引相同。
（2）坐位牽引：適用于病起較輕或并經臥位牽引后需要繼續牽引的患者。牽引時前屈，20-30度，以眩暈癥狀為主的患者可以保持頭部中立位牽引。牽引重量由5坑（或體重的十分之一）開始，以后每隔3-5天增加1-2kg。如果癥狀有改善，可維持此重量，如果沒有改善，可繼續增加，最大可達12-15kg。每筆治療時間15-20min，持續2-3周。
