腰椎牽引，運動處方，物理治療
第十七講
（四）腰椎牽引
1.器械牽引
（1）間斷性牽引 是指牽引過程中牽引力間斷性地放松5-15s，然后再牽引，如此反復(fù)多次。牽引力、牽引時間和間斷時間可以預(yù)先設(shè)置。牽引力為40-60kg，每次治療時間20-30min，住院患者每天治療1-2次，門診患者每天治療1次或每周治療3次，持續(xù)3-4周。
（2）持續(xù)性牽引：是指牽引力持續(xù)作用于脊柱20-30min不放松。如果是病床牽引，時間也可以持續(xù)數(shù)小時或24小時，但牽引的重量沒有間斷性牽引的大。這種牽引方式多時用于機型腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或急性腰痛的患者。
注意事項
① 牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時調(diào)整體位、重量及時間，開始時可以使小重量、短時間、逐漸增加重量和延長時間。如果牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻終止?fàn)恳⑦M(jìn)行相應(yīng)的處理。
② 牽引掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，還必須結(jié)合（如肌力訓(xùn)練，保持正確姿勢）才能維持牽引效果，取得最佳療效。
③ 富國經(jīng)過6-8次或2周的牽引，癥狀沒有改善或反而加重，應(yīng)停止?fàn)恳委煛?
④ 腰椎牽引后，松開骨盆帶時不宜太快，一面腹部壓力突然降低引起患者不適；對機型腰椎間盤突出癥患者，牽引后最好佩戴腰圍以保護(hù)腰部。
頸、腰牽引圖示。
（五）運動處方（課程內(nèi)的序號有點亂，改過了）
1.運動治療項目
①耐力性項目：長跑、太極拳
②力量性項目：杠鈴
③放松型項目：瑜伽
④矯正性項目：
2.運動治療量
（1）運動治療強度
新綠允許達(dá)到最大心率；應(yīng)該達(dá)到靶心率、
大量：80%最高心率
中量：70%最高心率
小量：60%最高心率
運動試驗
①運動中出現(xiàn)不適癥狀
②心電圖出現(xiàn)st段缺血性下移。
④ 血壓下降達(dá)10mmhg
極量（最大）心率=210-年齡
運動治療中允許達(dá)到的平均心率一般為最高心率的70-85%，這是一個比較安全、有效的指標(biāo)。
（2）機體耗氧量：大強度70%ovmax，中等強度50%-60%womax，小強度40%我嗎小。
（3）代謝當(dāng)連：簡稱梅脫（MET）
（4）主觀感覺：患者感覺舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂。
3.治療頻度：
是指每周參與或接受運動治療的次數(shù)。
4.治療持續(xù)時間：
一次運動治療時間可以分為準(zhǔn)備、練習(xí)（20-30分鐘）、結(jié)束3個部分。
5.注意事項：
①掌握好適應(yīng)癥
②循序漸進(jìn)；以第二天不感到疲勞為準(zhǔn)
③持之以恒
④個別對待
⑤及時調(diào)整
（六）運動療法常用設(shè)備
訓(xùn)練用墊和床，肋木、姿勢矯正鏡，常用規(guī)格的的訓(xùn)練用棍和球，常用規(guī)格的沙袋和啞鈴，墻拉力器，劃船器，手指肌訓(xùn)練器，骨四頭肌訓(xùn)練器，前壁旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，滑輪吊環(huán)，常用規(guī)格的拐杖，常用規(guī)格的助行器，主力平行木。訓(xùn)練用功率自行車，功能牽引網(wǎng)架，肩、肘、腕、指、期、踝、髖等關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練器，輪椅，訓(xùn)練用扶梯。
圖片：康復(fù)中心規(guī)劃圖
物理治療（理療）
一、物理治療概論
（一）定義
物理治療是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體以治療和預(yù)防疾病的一門科學(xué)，簡稱理療，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的中重要手段之一。在臨床實踐中，物理治療具有有效的康復(fù)治療作用及預(yù)防保健作用。
（二）物理治療的種類
1.利用大自然的物理因素：陽光、海水浴
2.應(yīng)用人工的物理因素
1. 電療法
2. 光療法
3. 超聲波療法
4. 磁療
5. 傳導(dǎo)熱療法
6. 冰凍療法
7. 水療法
8. 生物反饋療法
（三）物理治療的作用
1.治療
消炎
鎮(zhèn)痛
鎮(zhèn)靜、安眠
興奮作用
改善血液循環(huán)
調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能
松解粘連及軟化瘢痕
殺菌
治癌
2.預(yù)防
3.康復(fù)
（四）物理治療的作用機制
1.反射作用
當(dāng)皮膚、肌梭、內(nèi)臟器官受到刺激時，就會發(fā)生皮膚反射、肌梭反射、皮膚內(nèi)臟反射。理療主要靠這些反射來保持機體的生理平衡，消除病理過程。理療在很多情況下要經(jīng)過一個療程才能形成條件反射，而且理療的場所、時間、環(huán)境及工作人員亦可稱為條件刺激，多次理療后也可形成條件反射，從而增強理療的作用。
2.液體作用：
許多物理因素作用于人體后，引起一系列的物理和化學(xué)變化，其產(chǎn)物可通過體液系統(tǒng)而產(chǎn)生局部或全身反應(yīng)。
3.直接作用
①對機體組織器官的脂解作用
②對致病因子的直接作用。
物理因素作用于人體主要通過神經(jīng)、體液系統(tǒng)引起應(yīng)答性反射而產(chǎn)生效應(yīng)。關(guān)于物理治療的作用機制還有用植物神經(jīng)反射學(xué)說、間生態(tài)學(xué)說、巴甫洛夫?qū)W說、應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說、閘門控制學(xué)說、內(nèi)源性非肽類物質(zhì)釋放及經(jīng)絡(luò)學(xué)說來解釋不同的理療機制。此外，上游生物控制論以及分子生物學(xué)說來說明一些理療機制，但至今還沒有一個學(xué)說能全面、完整地解釋理療防止疾病的機制。
（五）物理治療的適應(yīng)癥和禁忌癥
1.主要適應(yīng)癥
炎癥 如急性、亞急性和慢性炎癥，包括化膿性或非化膿性、體表和深部炎癥。
各類損傷：軟組織損傷、神經(jīng)損傷。
粘連及斑痕 術(shù)后粘連、瘢痕增生。
潰瘍 皮膚潰瘍、胃潰瘍、傷口未愈合。
功能障礙性疾病 肌肉、關(guān)節(jié)、血管、內(nèi)臟、代謝、內(nèi)分泌功能障礙及神經(jīng)官能癥。
2.禁忌癥
嚴(yán)重的心臟病和動脈硬化、動脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動性肺結(jié)核及癌腫均數(shù)禁忌癥。其禁忌癥也是相對的。
二、電療法
學(xué)習(xí)要點
直流電與直流電離子導(dǎo)入療法治療作用
經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法治療作用
神經(jīng)肌肉電刺激療法治療作用
功能性電刺激療法治療作用
等幅中頻電療法治療作用
調(diào)制中頻電療法治療作用
短波療法與超短波療法治療作用適應(yīng)癥
微波治療作用
概念 什么是電療法
應(yīng)用電治療疾病的方法稱為電療法。電流頻率的基本計量單位赫茲。
根據(jù)所用電流的頻率不同分三大類（考試題的主要點）：
低頻電療法：采用0-1000hz
中頻電療法：采用1khz-100khz
高頻電療法：采用100khz-300ghz
（一）直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法與電化學(xué)療法
1.概述
直流電是方向不隨時間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。借助直流電將藥物離子導(dǎo)入人體以治療疾病的方法稱為直流電藥物離子導(dǎo)入療法。利用直流電機下的化學(xué)反應(yīng)治療腫瘤的方法成為電化學(xué)療法。
陰針，陽燒
2.治療作用
（1）直流電的治療作用
①細(xì)胞膜電位改變：陽極下膜電位上升，興奮性下降；陰極下降，興奮性增高。
②細(xì)胞膜通透性改變：蛋白質(zhì)的陽極遷移（電泳），細(xì)胞膜通透性下降，消腫作用較明顯；水向陰極遷移（電滲），因而有消炎、軟化瘢痕、松解粘連作用。
③小血管擴(kuò)張？蛋白質(zhì)變性、分解，釋放擴(kuò)張血管物質(zhì)促進(jìn)組織再生。
④產(chǎn)生電解產(chǎn)物：陽極下產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物，陰極下產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物。電化學(xué)療法。
⑤靜脈選拴退縮：直流電可促進(jìn)靜脈旋拴機化、退縮，離開陽極，退向陰極而使血管重新開放。
⑥促進(jìn)骨生長：直流電極插入骨折處，通過以10uA的弱電流，有促進(jìn)不生長、加速骨折愈合作用。
治療圖示
（2）直流電藥物離子導(dǎo)入的治療作用：
根據(jù)電學(xué)“同性相斥”的原理，藥物離子經(jīng)皮膚上的汗腺、皮脂腺管口或粘膜、傷口的細(xì)胞間隙進(jìn)入人體，導(dǎo)入的藥量不多，一般皮下1cm以內(nèi)的深度形成“離子堆”，在局部存留數(shù)小時至數(shù)天，因此作用標(biāo)簽而緩慢，但局部藥物濃度較高，局部產(chǎn)生治療作用。導(dǎo)入的藥物也可隨血液、淋巴液進(jìn)入遠(yuǎn)離部位產(chǎn)生作用，或通過刺激神經(jīng)末梢或穴位經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生治療作用。
（藥物作用、電作用）