第二十七講
上田敏評定法
概述
對Brunnstrom的再細分劃，分為12級。
是日本著名的康復(fù)評定專家。
（三）sADL（日常生活能力）；評定
（四）生存質(zhì)量（QOL）評定量表
（五）其他功能障礙的評定
第三節(jié)偏癱康復(fù)訓(xùn)練
概述
康復(fù)介入時間：目前認為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不在發(fā)展后48小時即可開始。
（一）床邊訓(xùn)練階段（遲緩期）
1.臨床特點
肌力0級，軟癱。
2.康復(fù)目標(biāo)
（1）良肢位設(shè)計
所謂良肢位是指防止都對抗痙攣模式的出現(xiàn)，保護身體各關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位。
功能位是從功能需要的角度出發(fā)設(shè)計的永久性體位，即使出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的攣縮或強直也可以發(fā)揮肢體的最佳功能狀態(tài)。
①仰臥位：需使用3個枕頭。
枕頭1:頭部；枕頭2:肩部，肩胛骨下；枕頭3:髖關(guān)節(jié)下；膝關(guān)節(jié)下毛巾卷
②健側(cè)臥位：
③患側(cè)臥位：
（2）體位變換
（3）關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練
（4）體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練
（二）床上運動訓(xùn)練階段
1.臨床特點：痙攣、聯(lián)合運動
2.康復(fù)目標(biāo)
3.訓(xùn)練方法
雙手交叉上舉訓(xùn)練
雙手交叉擺動訓(xùn)練
利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練
翻身訓(xùn)練：①從仰臥位到患者側(cè)臥位②從仰臥位到健側(cè)側(cè)臥位③
上肢隨意運動易化訓(xùn)練
下肢隨意運動易化訓(xùn)練：①髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練；①屈曲下肢易化訓(xùn)練③伸展下肢易化訓(xùn)練
下肢控制訓(xùn)練
床上移動訓(xùn)練
搭橋訓(xùn)練：①雙腿搭橋訓(xùn)練②單腿搭橋訓(xùn)練
臥位下肢分離運動訓(xùn)練①患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展易化訓(xùn)練；②患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展易化訓(xùn)練；③踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練
坐位平衡訓(xùn)練：①坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練②側(cè)方肘支撐調(diào)整訓(xùn)練
膝手位平衡訓(xùn)練
跪位平衡訓(xùn)練
坐位上肢分離運動誘發(fā)訓(xùn)練
從仰臥位到坐位訓(xùn)練：①治療師輔助患者坐起的方法②從健側(cè)坐起訓(xùn)練③從患側(cè)坐起訓(xùn)練
從坐位到立位的訓(xùn)練
（三）步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段
1.臨床特點
2.康復(fù)目標(biāo)：拄拐步行、平衡杠步行、獨立步行。
3.訓(xùn)練方法
立位平衡訓(xùn)練
平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
單腿站立訓(xùn)練
髖關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練
踝關(guān)節(jié)控制模式下的誘發(fā)訓(xùn)練
立位下肢分離運動易化訓(xùn)練①髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲易化訓(xùn)練；②髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈；③髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)背屈
（四）步行訓(xùn)練階段
1.臨床特點
2.康復(fù)目標(biāo)
3.訓(xùn)練方法
平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練
拄拐步行訓(xùn)練
控制雙肩步行訓(xùn)練
控制骨盆步行訓(xùn)練
特殊不行練習(xí)：①向患側(cè)橫向邁步訓(xùn)練②向健側(cè)黃向邁步訓(xùn)練；③倒退步訓(xùn)練
上下階梯訓(xùn)練
偏癱的作業(yè)治療
肩關(guān)節(jié)半脫位
體位控制
上肢負重
患側(cè)軀干牽張訓(xùn)練
肩胛骨的主動運動訓(xùn)練
岡上肌刺激手法
上肢反射性抑制運動模式誘發(fā)訓(xùn)練
日常生活動作訓(xùn)練
穿、脫前開襟衣服
穿、脫褲子
利用自助具進餐
個人衛(wèi)生動作：①洗臉、刷牙、洗澡②修剪指甲③如廁動作
交流能力的訓(xùn)練
階段評定與總結(jié)評估
康復(fù)訓(xùn)練中的轉(zhuǎn)介
圖示：交流板示意圖
第四節(jié) 顱腦損傷的康復(fù)
學(xué)習(xí)要點
顱腦損傷與腦卒中有哪些不同
顱腦損傷不同時期的康復(fù)目標(biāo)
顱腦損傷常用的認知訓(xùn)練方法
概述
（一）定義
顱腦損傷或腦外傷是一組因外力、火器造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。很贊在不同人群中簡單測定發(fā)病率和死亡率。
（二）損傷分類
病理：原發(fā)、繼發(fā)
方式：開放、閉合
性質(zhì)：震蕩、挫傷、撕裂傷、顱內(nèi)血腫