第二十八講
二、康復(fù)評定
（一）腦損傷嚴(yán)重程度的評定
格拉斯哥昏迷量表
昏迷的程度和持續(xù)時(shí)間是判斷顱腦外傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。臨床上用格拉斯哥昏迷量表能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度。GCS分?jǐn)?shù)≤8位昏迷狀態(tài)是重度腦損傷，9-12位重度損傷，13-15位輕度損傷。
圖例：格拉斯哥量表
（二）認(rèn)知功能障礙
（三）行為障礙
（四）言語障礙
（五）運(yùn)動(dòng)障礙
（六）日常生活活動(dòng)能力
（七）嚴(yán)重顱腦損傷預(yù)后預(yù)測（7分是一個(gè)分界線）
（八）顱腦外傷結(jié)局
圖：格拉斯哥結(jié)局量表
三、康復(fù)治療
與偏癱大體相同。
圖例：顱腦損傷與腦卒中的不同之處。
腦損傷主要是認(rèn)知功能，腦卒中主要是運(yùn)動(dòng)功能
（一）急性期康復(fù)治療
挽救生命和防止繼發(fā)性腦損傷，是腦損傷和多發(fā)性損傷急診治療的首要問題。
呼吸功：應(yīng)設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷
保持肌肉骨骼的完整性：①每天定時(shí)保持易于縮短的肌群和軟組織處于伸長狀態(tài)；②骨骼和軟骨的負(fù)重③活動(dòng)肢體以保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。
一旦生命體征穩(wěn)定患者應(yīng)盡早幫助其坐、站如果患者需要滿滿地站起控制血壓的變化，起立床是必須的。其優(yōu)點(diǎn)是：①刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空②改善通氣③如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓。
如果自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，就應(yīng)監(jiān)測血壓和顱內(nèi)壓，因?yàn)橹绷⑽豢蓪?dǎo)致腦血流的大幅度下降
如果運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動(dòng)拉長應(yīng)使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位、伸長位。
（二）恢復(fù)期康復(fù)治療：認(rèn)知功能的治療
（三）后遺癥期康復(fù)治療：患者遺留癥狀的治療。
第五節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)
學(xué)習(xí)要點(diǎn)
掌握小兒腦性癱瘓的bobath法
了解小兒腦性癱瘓的概念、分級
了解小兒腦性癱瘓的康復(fù)評定
了解小兒腦性癱瘓的康復(fù)治療
了解小兒腦性癱瘓的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練
一、概述
腦癱是指出出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)的發(fā)育時(shí)期由各種原因引起的非進(jìn)展性腦損傷所致的永久性的各種功能障礙的大腦不良綜合征。
腦性癱瘓的三個(gè)要點(diǎn)
腦性癱瘓發(fā)生于生命早期
腦性癱瘓本身是非進(jìn)展性的
腦性癱瘓的主要問題運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢異常。
1.常見原因
妊娠期間：（20-30%）①宮內(nèi)感染②孕期患嚴(yán)重的高血壓、低血壓、糖尿病、吸煙和用藥不當(dāng)③孕婦與胎兒RH血型不相容；④遺傳因素
圍產(chǎn)期：（70-80%）①難產(chǎn)②早產(chǎn)③新生兒窒息
新生兒期：（10%）①嬰兒核黃疸②腦部感染③頭部外傷或顱內(nèi)出血④感染引起的高燒或嚴(yán)重腹瀉引起重度脫水
2.腦癱分型
按肌張力異常有：痙攣型、運(yùn)動(dòng)障礙型（手足徐動(dòng)、舞蹈病、發(fā)射、共濟(jì)失調(diào)）、低張型和混合型。
根據(jù)累及的身體部位分為：單癱、偏癱、雙癱、四肢癱。
按運(yùn)動(dòng)障礙的程度分輕、中、重。
其他障礙如：癲癇、視力障礙、聽力障礙、語言障礙、智力低下、知覺異常、情緒障礙、行為異常和生長發(fā)育遲緩。
圖示：腦癱程度分級表
二、康復(fù)評定
正常小兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)表
內(nèi)收肌角（外展角）
腘臥角
足跟耳試驗(yàn)
足背屈角
原始反射與自動(dòng)反應(yīng)評定表
原始反射：交叉性伸展反射、軀干側(cè)彎反射、擁抱反射
姿勢性反射
自動(dòng)反應(yīng)
反射發(fā)育的評定
一、脊髓水平的反射
出生2個(gè)月以內(nèi)反應(yīng)應(yīng)為陽性。
二、延髓（腦干）水平的反射
是精致的姿勢反射。隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及身體的體位變化而導(dǎo)致了全身肌張力的變化。正常小兒出生后4-6個(gè)月以前存在。如超過6個(gè)月，陽性反應(yīng)仍殘存者可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯的表現(xiàn)，陰性反應(yīng)為正常。