第二十九講（本節(jié)的編號(hào)有點(diǎn)亂）
三、中腦水平的反射
小兒出生后5-6個(gè)月齡后逐漸習(xí)得翻身、坐起等高層次的平衡活動(dòng)，為此保持空間中頭與身體的正常位置關(guān)系，調(diào)整反射其起著重要的作用。其中迷路和視覺(jué)調(diào)整反射在生后1-2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)且持續(xù)終生，頸翻反射從出生后到6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)為正常，軀干翻正反射在出生后第6-18個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)
腦癱的早期篩查指征
軟弱無(wú)力，俯臥抱呈倒“U”
呼吸延遲或全身青紫
運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲
出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式
喂食困難
照料困難
出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)
行為異常
四、腦癱的康復(fù)治療
（一）醫(yī)學(xué)康復(fù)
治療關(guān)鍵在與早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，盡管腦片損傷是非進(jìn)行性的，但若不早期治療，患兒的異常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)強(qiáng)化，最終致軟組織攣縮，關(guān)節(jié)畸形，增加進(jìn)一步治療的難度
一、CP的治療目標(biāo)
防止畸形
使肌張力正常化
鼓勵(lì)對(duì)稱性的和雙手的活動(dòng)
促進(jìn)接近正常和正常的運(yùn)動(dòng)和技能
早期要限制較輕側(cè)的代償
力圖改善較重的一側(cè)
二、治療方法
（一）、姿勢(shì)異常的康復(fù)訓(xùn)練
1.如何保持良好的體位和姿勢(shì)
頭
身體板直
雙上肢伸直
四肢均勻支承體重
2.采用矯治性的姿勢(shì)和動(dòng)作
各種正確姿勢(shì)的圖示
（二）對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的訓(xùn)練方法
頭部控制訓(xùn)練
翻身、坐起訓(xùn)練
坐位訓(xùn)練
坐位平衡訓(xùn)練
站立及站起訓(xùn)練：①四點(diǎn)支撐訓(xùn)練②雙膝跪訓(xùn)練③頓起訓(xùn)練；④叢坐位站起
步行訓(xùn)練
（三）作業(yè)治療
（四）語(yǔ)言治療
（五）手術(shù)治療
（六）其他物理治療引資的使用
功能性電刺激、生物反饋，來(lái)幫助村聯(lián)腦癱患兒肌力。
（七）肉毒素局部注射
可以治療嚴(yán)重的肌肉痙攣，從而有利于功能訓(xùn)練
（八）心理康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)服務(wù)
第六節(jié) 脊髓損傷的康復(fù)
學(xué)習(xí)要點(diǎn)
掌握脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定
熟悉脊髓損傷的康復(fù)治療
一、概述
是由各種不同傷病因素引起的幾歲結(jié)構(gòu)或功能損傷，造成損傷水平運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主運(yùn)動(dòng)功能的改變。設(shè)計(jì)兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或曲部均受累者稱為四肢癱。根據(jù)致病因素，幾歲損傷分為外傷性及非外傷性脊髓損傷
（一） 流行病學(xué)
（二） 病理生理
（三） 脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙（圖示）
（四） 臨床特征
脊髓休克運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，體溫控制障礙，痙攣、排便、性功能障礙。
二、康復(fù)評(píng)定
（一）關(guān)于損傷的評(píng)定
1.水平：脊髓損傷的水平是指保留身體雙側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的最低幾歲階段水平。
①脊髓損傷審評(píng)的確定，以運(yùn)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)。
②運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺(jué)損傷平面是通過(guò)關(guān)鍵肌肉及關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)來(lái)確定。
③確定損傷平面時(shí)，該平面的關(guān)鍵肌的肌力至少為3級(jí)，該平面以上階段的關(guān)鍵肌的肌力應(yīng)在正常（4-5級(jí)）。
圖示：損傷平面的確定。
2.程度：直腸指診是判斷深部肛門感覺(jué)或肛門粘膜皮膚交接處感覺(jué)存在，對(duì)判斷脊髓是完全損傷還是不完全損傷非常重要。
3.脊髓休克：球海綿體壓力試驗(yàn)。
圖示：幾歲節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系
（二）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定
圖示：運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（ASIA）
（三）感覺(jué)功能的評(píng)定
（四）ADL能力評(píng)定
（五）功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)
（六）其他
三、康復(fù)治療
運(yùn)動(dòng)功能治療、中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)治療、作業(yè)治療、心理治療、假肢和矯形器的使用及并發(fā)癥的處理。
是一個(gè)綜合性的治療，多科、聯(lián)合合作。
（一）急性期的康復(fù)：6小時(shí)（例如手術(shù)）
（二0恢復(fù)期的康復(fù)治療
（三）合并癥的處理
第七節(jié) 周圍神經(jīng)病損的康復(fù)
學(xué)習(xí)要點(diǎn)
掌握周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定
熟悉周圍神經(jīng)病損的康復(fù)治療