第三十講
第七節 周圍神經病損的康復
學習要點
掌握周圍神經病損的康復評定
熟悉周圍神經病損的康復治療
一、 概述
周圍神經由神經節、神經叢、神經干、神經末梢組成，分為脊神經、腦神經、內臟神經。周圍神經多為混合型神經，含有感覺纖維、運動纖維及自主神經纖維。周圍神經病損一般可分為周圍神經損傷和神經病兩大類。
二、康復評定
（一）運動功能評定
周圍神經病預后運動功能恢復評定表：5級
（二）感覺功能馮
周圍神經病損上感覺功能恢復評定表：5級
（三）反射檢查
臨床上根據刺激的部位，將反射分為淺反射（皮膚反射、粘膜反射）深反射（腱反射、骨膜反射）以及病理反射。檢查反射時一定要兩側比較，對稱性的反射減弱或增強，未必都是神經系統損傷的表現，而反射的不對稱（一側增強、減弱或消失）是神經系統損傷的強有力的指征。
1.淺反射
淺反射是副體表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收縮反應。各種淺反射都具有與節段裝置相當的反射弧，如除了幾歲階段性的反射弧以外，還有沖動循脊髓上升達到大腦皮質，爾后再經錐體束下降至脊髓前角細胞。反射弧任何部分損害均可引起反射減弱或消失，即上運動神經元癱瘓或運動神經元癱瘓均可出現淺反射減弱或消失?；杳?、麻醉、深睡、1歲內嬰兒也可喪失。
圖示：反射了類型、檢查方法、反應
角膜反射、咽反射、上腹壁反射、下腹壁反射、中腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射
2.深反射
深反射是肌肉受到突然牽拉后引起的急速收縮反應，反射弧僅由兩個神經元，即感覺神經元和云大神經元直接連接而成。一般叩擊肌腱引起深反射，肌肉收縮反應在被牽拉的肌肉最為明顯，但不限于該肌肉。
反射弧任何部位的中斷可產生深反射減弱或消失，日周圍神經、脊髓前根、后根、脊神經節、脊髓前角、后角、脊髓后索的病變。深反射的減弱或消失是下運動神經元癱瘓的一個重要體征。
錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經元損害的重要體征。
下頜反射、肩胛反射、二頭肌反射、三頭肌反射、撓骨膜反射、膝反射、跟腱反射
3.病理反射
病理反射是在正常情況下不出現，中樞神經有損害時才發生的異常反射，但在靈長類及1歲一下的嬰兒則是正常的原始保護反射，以后隨著動物的進化或錐體束的發育成熟，這些反射被錐體束抑制，當錐體束受損，抑制作用解除，這類反射即又出現。習慣上，病理反射系指巴彬斯基征。
巴彬斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克反射
（四）自主神經檢查
（五）日常生活活動能力的評定
日?；顒邮芟薜脑u定
（六）電診斷檢查
診斷周圍神經診斷最有力的證據。
三、康復治療
（一）早期
受累肢體各關節功能位的保持
受累肢體各關節的主被動運動
受累肢體出現腫脹的處理
物理因子的應用
受累部位的保護
（二）恢復期
神經肌肉電刺激療法
肌力訓練
ADL訓練
作業治療
感覺訓練
手術治療
第六章 骨關節病損的康復
第一節骨折后康復
學習要點
骨折的愈合、臨床治療
康復機制和作用、評定
骨折固定、愈合期康復治療
常見骨折的康復要點
一、概述
（一）概念
骨的完整、連續斷離
（二）骨折的愈合：
撞擊期、誘導期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期，重建期、纖維血管性肉芽組織機化。
（三）骨折的臨床治療
骨折從臨床愈合到骨性愈合需要相當長的時間，因此功能訓練的強度和時間有個循序漸進的階段。既不能超前，也不能滯后。要根據患者骨折的部位、程度、年齡以及復位、固定的方式做出科學的選擇。骨折后肢體從非使用性運動過渡到正常運用，應具備三個條件：①骨愈合；②足夠的肌力；③一定范圍的關節ROM.
康復目標主要是消除殘存腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關節活動范圍和肌力，重新訓練肌肉的協調性和靈巧性。
1.恢復關節活動度
①主動運動、②助力運動和被動運動③關節松動術
2.恢復肌力
①當肌力為0-1級時，可采用水療、按摩、低頻脈沖電刺激、被動運動、助力運動等。
② 當肌力為2-3級時，以主動運動為主，亦可進行助力運動。
③當肌力為4級時，進行抗阻力運動。
3.其他物理治療
4.恢復生活（ADL）能力及工作能力
（三）常見骨折的康復要點
專業性比較強，在康復科中不常見
第二節類風濕性關節炎的康復
學習要點
累風濕性關節炎的定義
類風濕性關節炎的臨床表現和診斷
類風濕性關節炎的康復評定內容
類風濕性關節炎急性期、亞急性期和慢性期的康復治療
一、累風濕性關節炎的定義
類風濕性關節炎（RA）是以慢性、對稱性、多關節炎為主的一種全身性的結締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累計手、足等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。
二、康復評定
炎癥活動性評定
晨僵持續1小時以上
6個小關節以上有壓痛或活動時有疼痛
3個以上關節有壓痛
發熱1周以上，體溫高于37.5℃
握力；男∠25kpa，女∠19kpa
實驗室檢查：血沉＞27mm水柱每小時，類風濕因子1:40以上
上述臨床指標中有3項及檢驗時檢查有1項為性可確定活動期。
三、康復治療
藥物：金字塔型藥物治療
康復：心理康復治療、加強營養、作業治療、理療、其他物理治療、急性期要制動
（一）急性期：休息、夾板、藥物、輕微ROM
（二）亞急性期
（三）慢性期
第三節骨性關節炎的康復
學習要點
骨性關節炎的概念、臨床表現
骨性關節炎的康復評定
骨性關節炎的康復治療
特殊的關節問題
一、概述
（一）定義（OA）
十分多見，為不對稱性非炎性疾病，無全身癥狀，一般指關節內軟骨退化，以及受損傷關節內股的增生、變形，導致關節功能障礙，成為影響老年人生活質量的主要問題。
（二）臨床表現和診斷
二、康復評定
疾病活動性的評定
關節活動度（ROM）的評定
肌力評定
疼痛評定
ADL能力評定
壓痛
15米步行時間的測定
握力測定
畸形分析
三、康復治療
1. 動與靜的平衡
2. 疼痛處理
3. 支具與輔助器具
4. 關節保護
5. 能量節約技術：
使用合適的輔助裝置，在最佳體位下進行工作
改造家庭環境，以適應疾病的需要
休息與活動協調
維持足夠肌力
保持良好姿勢
可在減重下活動
6. 預防
第四節手外傷的康復
學習要點
手外傷的康復評定
手外傷的常見問題的處理
手部骨折后康復治療要點
指屈肌腱修復術后康復治療要點
周圍神經修復術后康復治療要點