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《臨床護理學(一)》聽課筆記:02

生長發育的規律
  1.連續性和階段性
  2.各系統器官發育的不平衡性 神經系統發育領先;生殖系統發育較晚;淋巴系統則先快而后漸衰退至成人水平。
  3.順序性 一般生長發育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序規律。
  4.個體差異性

  二、影響生長發育的因素
  (一) 遺傳因素:種族、家族、性別
  (二) 環境因素:孕母情況、營養、生活環境、疾病和藥物等因素的影響。

  三、體格生長常用指標及其意義
  (一)體重 是代表體格生長、營養情況的重要指標。
  新生兒出生體重平均為3kg。出生一周內可有暫時性體重下降。約減少原來體重的3%~9%。出生后前半年每月平均增加600~800克,是生長發育的第一高峰。后半年每月平均增300~400克。3~5個月時體重是出生時的2倍(6kg),1歲時增至3倍(9kg)。2歲時體重4倍于出生體重(12kg)。2歲后體重增長,平均增長2 kg。體重的推算公式如下:
  1~6個月:體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)
  7~12個月:體重(kg)=出生體重(kg)+6×0.7(kg)+(月齡-6)×0.4(kg)
  2~12歲:體重(kg)=年齡×2(kg)+8(kg)
  12歲以后不能按上式推算。
  (二)身長(高) 新生兒出生時平均為50cm。6個月時達65cm,1周歲時75cm,2周歲時85cm。2歲以后平均每年增長5~7cm。2~12歲小兒身長可按下列公式推算:
  身高(cm)=年齡×7+70(cm)
  青春期是身高增長的第2個加速期,12歲以后不能再按上式推算。
  身長(高)包括頭部、脊柱和下肢的長度。三部分發育進度并不相同,頭部發育較早,下肢較晚。有時臨床上須分別測量上部量(從頭頂到恥骨聯合上緣)和下部量(從恥骨聯合上緣到足底)以檢查其比例關系。
  (三)坐高:出生時坐高為身高的66%,以后下肢增長比軀干快,6~7歲時小于60%。
  (四)頭圍:經眉弓上緣、枕骨粗隆繞頭一周的長度為頭圍。出生時平均為34cm,6個月44cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm,15歲54~58cm。頭圍反映腦和顱骨的發育程度。
  (五)胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。出生時胸圍比頭圍小1~2cm,平均為32cm,1歲時胸圍與頭圍大致相等,1歲以后胸圍超過頭圍,其差數(cm)約等于其歲數減1.胸圍反映胸廊、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。
  (六)腹圍
  (七)上臂圍:沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度稱上臂圍,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發育水平以評估小兒營養狀況。用于普查5歲小兒的營養狀況。標準為:>13.5cm為營養良好,12.5~13.5cm為營養中等,<12.5cm為營養不良。

  四、感知覺運動功能和語言發育
  (一)神經系統發育 神經纖維4歲時完成髓鞘化。7歲時腦重接近成人。腦組織耗氧量大,占總耗氧量的50%。
  (二)感知覺發育
  1.視覺:2個月可協調地注視物體,4~5個月開始認母親。6歲視力才達1.0。
  2.聽覺:新生兒聽力已相當良好;6個月可區別父母聲音;1歲聽懂自己的名字。
  3.嗅覺和味覺:出生時已經發育成熟,4~5個月的嬰兒對食物味道的微小改變很敏感。故應合理添加不同味道的輔食。
  4.皮膚感覺:皮膚感覺可分觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。2~3歲時小兒能通過皮膚與手眼協調一致的活動區分物體的大小、軟硬和冷熱等。5歲時能分辨體積相同、重量不同的物體。
  5.知覺:小兒1歲末開始有空間和時間知覺;4~5歲開始有時間概念。
  (一)動功能的發育 分為大動作和細動作兩大類。
  1.平衡與大動作 大動作發育過程可歸納為:“2抬3翻6會坐,7滾8爬12走”(阿拉伯數字代表月齡)。
  2.細動作 3~4個月時握持反射消失;6~7個月時換手、捏、敲;9~10個月時可用拇指、食指撿拾物品。12~15個月學會用勺、亂涂畫;18個月能疊2~3塊積木;2歲能疊6~7塊積木,會翻書。
  (二)語言的發展:
  1.發音階段(出生~1歲):10個月有意識叫“爸爸”、“媽媽”。
  2.理解語言階段(1~1歲半)。
  3.語言表達階段(1歲半~3歲):先說單詞后組成句子;從講簡單句到復雜句。

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