心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時性的缺血、缺氧導致胸前區壓榨樣疼痛為特征的臨床綜合征。除冠脈器質性的狹窄外，冠狀動脈的痙攣等亦可引起心絞痛發作。
（一）病因
動脈粥樣硬化的病因尚未完全明了，可能與下列因素有關：
1.年齡 >40歲。
2.性別 男性高于女性，女性在絕經期后發病率與男性接近，女性雌激素有保護
作用。
3.血脂異常 總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
4.血壓增高。
5.吸煙 損傷血管內膜、促進動脈粥樣硬化形成，使冠脈腔變小而導致冠心病。
6.糖尿病。
7.肥胖、腦力活動緊張，加之缺乏體力活動和遺傳等因素。
（二）臨床分型
一、心絞痛
心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的冠狀動脈供血不足導致的心肌短暫、急劇缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。
（一）病因和發病機制
冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發生的最主要原因。
（二）臨床表現
1.癥狀 發作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點。
（1）疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后常見，其次為心前區，可放射至左肩、左臂內側，甚至可達左手無名指和小指，可放射至頸、咽部和下頦部。老年人疼痛部位可不典型。
（2）持續時間：多在1～5min內，很少超過15min。
（3）疼痛性質：壓迫性、發悶、緊縮性或燒灼感。
（4）誘發因素：多于體力勞動時或情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等
（5）緩解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min內緩解。
2.體征：心率增快、暫時性血壓升高。
心電圖檢查：心肌缺血性改變ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無任何表現。
選擇性冠狀動脈造影：可發現病變的范圍和程度，當管腔直徑縮小70％～75％以上時，將嚴重影響心肌供血。
（三）治療
1.心絞痛發作期治療
1）即刻休息；
2）硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持續30min左右；
3）硝酸異山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持續2～3h。硝酸酯類藥物是最有效、作用最快終止心絞痛發作的藥物。
2.緩解期治療：
1）去除誘因，
2）硝酸酯制劑（如消心痛、單硝酸異山梨醇酯等），
3）β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他樂克等），可減慢心率、降低心肌收縮力、減少耗氧量而預防心絞痛的發作。
4）鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、地爾硫革等）抑制鈣離子進入心肌細胞，從而抑制心肌收縮
5）預防發作：用抑制血小板聚集的藥物（如阿司匹林、潘生丁等）。
3.其他治療：經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）、主動脈一冠狀動脈旁路移植手術。
（四）護理問題
疼痛 與心肌缺血有關。
（五）護理措施
1.一般護理 心絞痛發作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。
2.病情觀察 應警惕可能是急性心肌梗死的先兆表現。
3.觀察藥物不良反應：
1）舌下含服硝酸甘油；
2）嚼碎后繼續含服，應在舌下保留一些唾液，以利藥物為唾液迅速溶解而吸收；
3）含藥后應平臥，以防低血壓的發生。
（六）健康教育
合理安排活動和休息 緩解期可適當活動，但應避免劇烈運動（如快速登樓、追趕汽車）
二、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠狀動脈血供應急劇減少或中斷，使相應的心肌發生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。
（一）病因和發病機制
在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌缺血達1h以上，即可發生急性心肌梗死。
（二）臨床表現
1.先兆表現：新發生的心絞痛，或原有心絞痛發作頻繁且程度加重、持續時間長、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸等癥狀。
2.主要表現
（1）疼痛：為最早出現、最突出的癥狀。
誘因：心梗多不明顯。
性質：其性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，有恐懼及瀕死感。
部位：與心絞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。
持續時間：可長達數小時或數天，經休息口服硝酸甘油不緩解。
（2）心源性休克：疼痛時血壓可下降，如收縮壓<80mmHg，同時患者煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應遲鈍，則為休克表現。
（3）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h內發生率最高，也最危險。前壁心肌梗死：易發生快速室性心律失常，如室性心動過速，頻發性、多源性室性期前收縮，RonT期前收縮等，心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易發生慢性心律失常，如房室傳導阻滯等，并伴有血壓下降。
（4）心力衰竭：左心衰竭的表現，嚴重者可發生急性肺水腫。
（5）胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。
（6）發熱：于發病24～48h起有發熱，體溫38℃左右
3.體征：心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降。
（三）輔助檢查
1.心電圖改變
（1）特征性改變：
1）寬而深的異常Q波（Q>0．O4s>1/4R）；面向壞死區的導聯出現
2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向壞死區周圍損傷區的導聯
3）T波倒置。面向損傷區周圍心肌缺氧區的導聯，
2.血清心肌酶測定
門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現最早、恢復最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）為心肌所特有，故具特征性。